普通门诊每个月医保报销最高才300元,无痛分娩率在一些国家已占90%以上

  普通门诊每个月医保报销最高才300元,无痛分娩率在一些国家已占90%以上

| 0 comments

  生日,常被称为“母难日”。在医院待产室,许多准妈妈们为了成为母亲,往往要在痛楚之中辗转数小时乃至数十小时。

  在社区医院就诊的病人。 广州日报记者廖雪明摄

新萄京娱乐场手机版 ,  生产,就必须要“受难”吗?对此,妇产科专家们说:“不!”

  普通门诊每个月医保报销最高才300元,超过300块怎么办?近日,有读者向广州日报记者提出担忧,担心基本医保无法支撑日益提高的医疗费用。不过记者了解到,社会医疗保险待遇并不仅有普通门诊,还包括门慢、门特等待遇,此外职工医保还有补充医疗保险待遇。觉得保障还不够的,还可以选择商业医疗保险。

  在世界上,无痛分娩早已是一项成熟技术,无痛分娩率在一些国家已占90%以上,而在我国,却还不到10%,这是为什么呢?

  医疗保障

  顺产并非“纯天然”生产

  正确理解“最高300元”

  “生孩子哪有不疼的?忍一忍就过去了。”“打麻药对孩子不好吧?”“女性产痛,是激发母爱的必由之路。”一些似是而非的观点一直大行其道。

  市民所说的“门诊统筹记账最高300元”,指的是职工医保的普通门诊待遇。目前,职工医保普通门诊的统筹基金最高支付限额300元/人·月,即每个月最高报销300元,其中基层定点医院报销比例很高,规定标准为80%,对于实施基药制度且零差率销售的药品报销比例还可提高至88%。二三级定点医院或专科医院的报销比例也有45%或55%。按这个比例推算,在二三级医院看门诊,每个月六七百元的医药费,基本上已可覆盖普通疾病。

  产科专家提醒,随着社会富裕和医疗进步,产妇分娩痛苦反而有加剧迹象。不少产妇营养增加,运动减少,更无需体力劳动,民间习俗又喜欢“大胖小子”,导致出生胎儿体重增加,胎儿头骨发育更快更硬,但现代女性骨盆却并未顺应“进化”而变大,生产之痛于是变本加厉。片面主张“自然”分娩,不借助现代医学手段,其实是漠视产妇生命和尊严。

  医保待遇不止普通门诊

  独生子女政策的实施以及对生育疼痛的恐惧,曾让国内医院剖宫产率超过50%。近年来,从医院到产妇家庭都更推崇顺产,即自然分娩,认为在产妇手术风险、术后恢复和婴儿发育等方面,都更有优势。而顺产往往被误解为不用麻醉和器械等人工干预手段的“纯天然”生产。

  广州的社会医疗保险有职工医保和城乡居民医保两种,两种医保参保人都可以享受普通门诊、住院、门诊指定慢性病、门诊特定项目、指定单病种待遇,只是报销比例及最高报销限额有不同。另外,职工医保还有个人账户待遇,每个月按一定标准划入个账,常说的“医保卡里有钱”,就是指医保个账里有钱。而城乡居民医保待遇则包括了符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。

  “所谓自然,应该与社会发展阶段相对应。医疗技术进步就是要让分娩变得更安全、更舒适。”上海第一妇婴保健院产科主任应豪认为,推广药物镇痛分娩,会让更多因害怕疼痛要求剖宫产的孕妇选择顺产。

  社会保险

  专家提醒,也要防止理解偏差。“无痛分娩”只是减轻痛感,比如欧洲实施标准是“可以行走的硬膜外麻醉”,且保留一定的、可以忍受的痛感,有利于生产。

  门慢报销比例比普通门诊高

  上海是国内无痛分娩开展最早、最普及的地区。上海市第一妇婴保健院从2010年开始推行无痛分娩,目前实施椎管药物镇痛的产妇比例在70%以上。在加大宣教,强化产程管理、普遍开展药物性和非药物性分娩镇痛措施之后,该院剖宫产率已降低到39%,顺产中的侧切比例也从80%以上大幅下降为13%。

  对于有慢性病的参保人,除了普通门诊报销外,还可享受门慢待遇,每月每个病种最高报销额度是200元,报销比例比普通门诊还高,其中基层医院报销比例为85%或93.5%,在其他医院或专科医院报销比例为65%。在广州一共有20个慢性病病种纳入门慢范围,包括比较普遍的高血压病、心脏病等,每个参保人最多可选择3个病种。假设说,若参保人患有高血压,除了可在普通门诊报销300元外,还可在门慢最高报销200元。

  但从全国范围看,镇痛分娩的开展不容乐观。中华医学会麻醉学分会对全国各省区市46家妇产专科医院、150万名产妇的一项调查显示,开展药物镇痛分娩,华东地区最为领先,约占30%;华北、华南约为10%;比例最低的西北地区,还不到3%。

  尿毒症透析、恶性肿瘤化疗等14类门诊特定治疗项目还可享受医保待遇,报销比例跟住院费用是一样的,而且除了家庭病床和急诊留院观察外,其他的门特项目都没有起付标准,恶性肿瘤化疗、尿毒症透析、血友病的治疗还没有每月最高支付限额。

  观念和政策影响推广

  补充职工医疗险交得少而报得高

  “实施无痛分娩,技术上不是问题,关键在于政策和观念。”上海市第一妇婴保健院前院长段涛说,无痛分娩技术不难掌握,在国内难以推广是受到了传统观念上的束缚。

  对职工而言,还有一个职工补充医疗保险。在一个职工医保年度内,职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门特治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中,统筹基金封顶线以下个人自付医疗费用,累计2000元以上部分,职工补充医疗保险还可以报销70%。

  一些地方,很多产科医生会抢白叫痛的待产孕妇:“不痛怎么生孩子?”不少产妇家属因为对分娩疼痛、危险性和药物镇痛的无知,担心“上麻药,影响孩子怎么办”,而选择让孕产妇“再忍一忍”。

  统筹基金最高支付限额很高,比如2017年度的最高支付限额达到534576元,超过这个限额的医疗费用,还有职工重大疾病医疗补助保障,即超过最高支付限额后,参保人发生的住院及门特项目基本医疗费用,按95%报销。

  另一重障碍是麻醉医生和助产士人才短缺。我国麻醉医师只有8.5万人。如果按照欧美国家每万人2.4个左右麻醉师的配备比例计算,缺口高达30万—50万人。医学进步使得医院手术量连年增加,更突显了麻醉医生的短缺,加大了其工作压力。

  补充医疗保险以及重大疾病医疗补助的缴费标准都很低,每人每月仅几十元。其中补充医疗保险的缴费标准,以上年度本市在岗职工月平均工资为基数,每人每月缴纳0.5%;重大疾病医疗补助缴费标准,以上年度本市在岗职工月平均工资为基数,每人每月缴纳0.26%。即使灵活就业人员,也可以购买职工医保,以及补充医疗报销、重大疾病医疗补助。

  一位麻醉科医生说:“经常有患者担心麻醉意外。我可以负责任地说,麻醉意外的几率,要远远低于麻醉医生的猝死率。”

  普通门诊每个月医保报销最高才300元,无痛分娩率在一些国家已占90%以上。  商业保险

  阻碍无痛分娩推广的还有政策因素:其未列入经物价部门审核的单独收费项目。医院只能对实施无痛分娩中使用的麻醉药品、器械等按价计费,而医疗服务、人工劳动等就无法合理合法收费。而无痛分娩的过程会有数小时乃至更长,需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护,所获却远不如一台手术的经济效益。因此,在医疗资源不足、麻醉医师本已超负荷的前提下,综合性医院及医务人员对这项服务的推广,注定缺乏动力。

  单单社保够否?

  目前,国内的镇痛分娩,妇产专科医院的普及度高于综合医院,民营医院普及度高于公立医院,发达地区普及度比偏远地区高。

  “有社保就够了吗?”“能抵御大病风险吗?”即使是目前社保覆盖了普通门诊、门慢、门特甚至补充医疗保险等待遇,但现如今,越来越多的人为了健康等原因着想,会给自己或家人购买一份符合规定的商业医疗保险。这是因为,商业医疗保险的存在,一定程度上是为了补充社保的不足。广州市社保部门也曾建议市民在经济条件允许的情况下,购买商业保险。

  快乐分娩,势在必行

  商业保险额度可以自由选择

  “我们是赔本赚吆喝。”上海一妇婴院长万小平教授说。虽然不能向患者收费,但为推动“无痛医院”建设,该院在绩效工资中设立专项,给麻醉医生、护士提供一定补贴。有了“无痛医院”的名气,更多产妇选择来这里生产。

  社保可以理解为一种社会福利,是最基本的保障形式之一,带有强制性。正因为这种福利的范围太大,涉及人群众多,所以社保的报销力度比较有限。

相关文章

发表评论

Required fields are marked *.


网站地图xml地图